社保不是万能的!医保也有八不保…

来源:张惠芳工作室作者:日期:2016-08-09

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曾经,《人民日报》发表一篇评论文章《社保不是万能的》,主要提出人们对社保的误区——总认为社保的万能的,能够无限度地满足所有人的需求。认为老百姓不能期望基本养老保险将所有的事情都办好,比如实现“老有所养”,还需要家庭和个人未雨绸缪,做好社会保险之外的功课。



现实的问题是,依赖社保金过日子的人是绝大多数,而这些人的收入并不高,众多的工薪阶层,包括大多数人羡慕的基层公务员,他们的收入也只够勉强维护生计,有的甚至连维持生计都不够,这些人怎会有多余的资金和财力去买商业保险?


那么,医保呢?

医保,也就是基本医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一,它与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度。但受国情与经济水平发展限制,我国社保一直秉持“低水平,广覆盖”原则,一定程度上存在“起付线较高,报销比例不高”的缺点。


看病仅靠“医保”恐怕不够用


首先,我们来看一个发生在我们身边的真实事件:2016年4月,福建严水生先生因腹痛入院检查治疗,随后确诊肠癌,手术结束后于5月4日出院。社保报销记录显示,此次住院所有费用大约98000元,医保报销仅有45000万,自己必须承担自费现金支付53000元。这仅仅只是开始,紧接着还有一疗程8次、每次几万元的放化疗。


即使有医保,癌症对普通家庭依然带来毁灭性灾难,幸运的是严水生先生作为e互助会员,报案后经资料初审、第三方公估调查、实地走访、志愿者探访、大众公示等流程。7月26日,由40万e互助抗癌无忧计划会员筹集的近25万互助金将送到严先生的手中,助其抗击癌症,给他一家带来新的希望。点击查看公示详情


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说好了医保报销七八成呢?


根据社会保险法规定,基本医疗保险有严格的报销比例与报销范围。首先,用药必须符合基本医疗保险药品目录。其次,诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用必须符合相关规定。遵循以上条件之后,才能予以报销。与此同时,医保在支付额度上也有一定限制,基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元


说得通俗一点,就是你在看病时,必须用规定的药物、规定的医疗行为,才能给与一定比例的报销,且设最高报销上限。然而,而实际医疗过程中,很多药品、医疗动作都超出医保的报销范围。这导致不少人在看病之后,发现费用中只有一半可以报销,其余只能自费。


医保八不保你知道吗?


1.住院押金(住院押金要自己先垫付,如果是重大疾病的话得先付钱再报销。)

2.手术自费器材费用(社保清单名录中自费器材及药物都是不可报销,但这一部分却是治疗效果较好的器材。)

3.ICU药物(ICU是重症监护,重症的病人用的药品都是进口自费药品,都是不报销的!)

4.医生红包(首先医生红包是不妥的,但毕竟大部分的二三线城市这种现象依然存在。)

5.住院家属开销(家属照顾病人所有开销都是需要自费的。)

6.误工薪资(由于生病不能上班,按正规的劳动手续,只能补贴基本生活费。)

7.未来收入损失(生病影响未来收入,特别是大病之后无法继续工作,主要经济来源被切断。)

8.交通意外事故(意外和交通事故所产生的医疗费用,医保都是不报销的。)


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